組合員情報登録変更フォーム

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個人情報保護方針
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例：2021年01月01日

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【入力確認】

必須申請内容
必須現所属
（所属変更のある方は旧所属）

必須現住所

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必須[現住所１：都道府県、市区]

必須[現住所２：町名、番地] ※番地まで必ずご入力ください。

[現住所３：アパート・マンション名、部屋番号]（未入力可） ※部屋番号も忘れずご入力ください。

必須居住区分
必須変更後現住所

  • 必須[郵便番号]

    ※ハイフンなしの半角数字でご入力ください。

必須[変更後現住所１：都道府県、市区]

必須[変更後現住所２：町名、番地]※番地まで必ずご入力ください。

[変更後現住所３：アパート・マンション名、部屋番号]（未入力可） ※部屋番号も忘れずご入力ください。

必須変更後実家住所

  • 必須[郵便番号]

    ※ハイフンなしの半角数字でご入力ください。

必須[変更後実家住所１：都道府県、市区]

必須[変更後実家住所２：町名、番地]※番地まで必ずご入力ください。

[変更後実家住所３：アパート・マンション名、部屋番号]（未入力可） ※部屋番号も忘れずご入力ください。

必須変更後携帯電話番号

半角数字、ハイフンなし、カッコなしでご入力ください。
携帯電話をお持ちでない場合はご自宅の電話番号をご記入ください。

本携帯番号にてアプリのサインインができるようにアプリの認証用電話番号を1度クリアいたします。
あらかじめご了承ください。アプリ利用のためのご案内をクリア後にお送りします。

必須変更後実家電話番号

半角数字、ハイフンなし、カッコなしでご入力ください。
自宅に固定電話がない場合は携帯電話番号をご記入ください。

必須変更後組合員メールアドレス

本メールアドレスにてアプリのサインインができるようにアプリのメールアドレス登録を変更いたします。
あらかじめご了承ください。アプリ利用のためのご案内を変更後にお送りします。

【入力確認】

必須新所属

必須[中学生所属]

必須[高校生所属]

必須[学部生所属]

必須[法学部学科]

必須[薬学部学科]

必須[院生研究科]

　　　

必須[所属キャンパス]

※定款6条2項
この組合の区域の付近に住所を有する者又は区域内に勤務していた者でこの組合の事業を利用することを適当とするものは、この組合の承認を受けて、この組合の組合員となることができる。
定款6条2項による組合員申請のため、下記内容について回答ください。

必須入学年度
  •  年度

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必須卒業予定年月
  •  年
  •  月

※半角数字でご入力ください。

必須変更内容詳細
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任意主な利用商品
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